心房颤动的治疗主要包括四个方面:药物治疗,导管消融,外科手术以及起搏器治疗。对于起搏器治疗房颤,由于实践中并未取得理想的效果,所以目前该治疗方式已经不再被推荐,只有合并基础心跳过慢的患者才会推荐起搏器治疗,此时起搏器主要的功能是治疗心动过缓,而非治疗房颤本身。但治疗房颤的药物往往有减慢心率的作用,所以有了起搏器的保驾护航,就可以安心应用治疗房颤的药物了。对于外科手术治疗房颤的历史,其实是早于导管消融的,但是由于外科手术需要全麻下进行并且需要开胸,所以创伤相对较大,只有需要同时进行其他心脏手术,如瓣膜置换等,才会在术中同时进行房颤消融治疗,正常情况下很少有人因为单纯的房颤而选择外科手术治疗。因此,现阶段对于房颤的治疗,主要集中于药物治疗与导管消融两个方面。那么,药物治疗和导管消融孰优孰劣?究竟该如何看待二者的关系?药物是房颤的“背景”治疗,也就是说,无论你选择哪种治疗方式,都离不开药物的基础作用。药物对房颤的治疗作用主要包括三个方面:(1)在没有发作房颤的时候可以减少房颤发作的次数;(2)减轻房颤发作时的症状;(3)在发作房颤的时候终止其发生,将心律恢复至正常节律。但是,这3个作用都没有根治房颤的作用,都是对症治疗。即使如此,在房颤射频消融术后我们依然会给患者服用3个月抗心律失常的药物,这是因为术后3个月内的心房水肿期(类似于外科手术伤疤没有完全愈合的阶段)患者仍然可能发作房颤,在这个阶段同时加用药物治疗可以减少房颤发作次数,改善心房的重构,有助于提高消融治疗的远期成功率。导管射频消融是可以“根治”房颤的方法,而且对于维持心脏正常节律的效果优于药物治疗;其次,经过导管射频消融治疗获得成功的患者可以减少用药,大大降低了药物治疗带来的副作用;此外,在2019年3月15日刚刚在权威杂志上发布的一项最新研究中,随机纳入了2204例房颤患者,包括阵发性和持续性房颤,对比了导管消融治疗与药物治疗在改善生活质量方面的优劣。该项研究结果发现,与单纯药物治疗相比,导管消融治疗房颤可以大大提高房颤患者的生活质量。因此,无论是药物还是导管射频消融,都有其自身的用武之地,二者无法互相替代,但却是相互补充、相辅相成的。所以,对于房颤的治疗,药物和导管消融都很重要,我们要两手抓两手都要硬!
面对房颤,患友及家属们最关心的问题之一,就是房颤会不会影响寿命。很多患者都会问:“大夫,我这是做心电图才发现的房颤,平时也没啥感觉,为啥要治呢,有啥影响呢?有危险吗?”首先,要告诉大家,没有不舒服的感觉≠不需要治疗。其次,要告诉大家,房颤不管有没有不舒服的感觉,肯定会影响寿命。房颤对寿命的影响,主要有两条途径:大家通过对各种科普途径的关注,一定知道脑卒中是房颤最大的危害。我们可以把心脏想象成一所小房子,房顶上有个小阁楼,正常人小阁楼里一般不会长血栓;但是房颤或者房扑的患者,小阁楼里很容易形成血栓,血栓掉下来就可能堵到脑子的血管,就会发生脑梗死,也叫脑卒中。脑卒中的严重程度跟脑部梗死的面积和部位有关,梗死面积越大,部位越重要,后果越严重,可以发生失语、偏瘫、肢体活动障碍等等,严重的脑卒中可能导致死亡。所以,房颤通过脑卒中事件大大影响了人们的寿命和生活质量。另一个特别重要,但目前却缺乏关注的影响寿命的途径,就是心功能不全,也就是我们常说的心衰。心脏就像一个水泵,会把血液不停的“泵入”全身各处,血液中携带有氧气,通过心脏这个“泵”,就可以借助血液将氧气和营养物质供给机体各处。如果发生了心衰,也就意味着心脏的“泵血”能力下降,机体就会因为缺血而导致缺氧,发生一系列问题。面对房颤,如果我们视而不见、无动于衷,那么阵发性房颤会逐渐发展成为持续性房颤,长期房颤会导致心脏的扩大、“泵血”能力下降,发生心衰。开始,可能确实房颤时我们没有什么感觉,随着疾病的进展,一旦出现走路或者上楼气短、乏力,那么意味着你的心脏泵功能已经出了问题。心脏扩大,发生猝死的风险随之升高;心脏衰竭,除了心脏本身会缺氧,发生猝死风险高,还可能影响其他脏器,使生活质量和寿命大打折扣。所以,房颤对寿命影响很大,即使房颤没有不舒服的感觉,也需要尽早治疗,防患于未然,千万别等出现重大问题的时候再追悔莫及!
很多人并不知道,房颤自身会促进房颤的发生,甚至对于部分心内科的医生来说,对这个概念也知之甚少。今天,我们一起聊一聊聪明的房颤是怎么促进自身发展的。越房颤,越容易房颤这个故事要从1995年说起,那一年一个荷兰科学家在山羊身上观察到一个奇怪的现象:之前没有患过房颤的山羊发作房颤时持续的时间很短,之前患房颤时间短的山羊再次发作房颤持续的时间较短,而之前患房颤时间长的山羊再次发作房颤持续的时间较长;概括起来,就是越房颤,越容易房颤。也就是说,房颤自身会促进房颤的发生。所以,在现实生活中,房颤患者会有这种类似的体会:本来房颤好几年才发作一次,所以没有重视,随着时间的推移就变成了每年发作好几次,如果还不规范治疗的话就会发展成每周发作好几次,甚至成为持续房颤(一直是房颤心律)。为什么?相信大家都知道一句话,叫“适者生存”。这句话不仅适用于大自然,也适用于小心脏。其实人体很精密也很聪明,会随着变化的环境调整自己的状态,使自身更适应环境,从而生存下去,如果适应不了变化的环境,就会遭到“淘汰”,发生功能的紊乱,表现为疾病的发生。心脏也是如此,当发生房颤的时候,心脏为了能适应房颤这个环境,从而对自身做出了调整(比如让自己的不应期变短,心房变大),这些变化使心脏更适应于房颤这种环境,却也让自己变得更加容易房颤,形成一个恶性循环。所以,房颤每发作一次,就会让心脏变得更加容易发生房颤,从而促进了自身的发展。怎么办?因为房颤本身会促进房颤的发作,所以房颤其实是一种进展性的疾病,我们需要积极控制房颤的发生,把它扼杀在摇篮里。首先,有了房颤千万别拖着,觉得一年犯个几次没啥事,一定要及时上正规医院的心内科就诊,及时控制房颤,延缓房颤的继续发展。其次,药物治疗只能短时间减少房颤的发生,减轻房颤发作时的症状,却不能根治房颤,长期发展下去药物的效果也会越来越差。所以如果有条件,可以尝试射频消融治疗房颤,可以有效延缓房颤的进一步发展。此外,房颤时间越长消融效果越差,所以要尽早治疗,千万别讳疾忌医,别拖到消融效果不好的时候追悔莫及。最后,射频消融治疗后的患者依然会口服三个月抗心律失常药物,这是因为消融后三个月内是心房水肿期,这个时期很容易再次发作房颤,属于正常现象。所以在这个时期继续吃药是为了在心脏水肿期内尽量减少房颤的发作,提高手术成功率。所以,在现实生活中,房颤患者会有这种类似的体会:本来房颤好几年才发作一次,所以没有重视,随着时间的推移就变成了每年发作好几次,如果还不规范治疗的话就会发展成每周发作好几次,甚至成为持续房颤(一直是房颤心律)。所以,房颤自身会促进房颤的发展,有了房颤一定要尽早治疗,控制房颤发作,阻止房颤进一步发展。
房颤射频消融术后再次发作房颤,可以分为下面两种情况:1.术后3个月内再次发作房颤:不瞒大家说,我刚开始学习射频消融的时候,发现一个患者射频消融术后第二天就又发作了房颤,当时也以为是复发了,通过向老师请教和查阅书本才知道,术后3个月内发作房颤并不是“复发”,而是一种很常见的现象。这是因为术后3个月内,被消融的心房处于水肿期,这个时期的心房很容易发作房颤。举个例子,就像做了外科手术,虽然病治了,但是手术切口还没有完全愈合。所以,请给心脏一些时间,射频术后3个月以内我们不评价消融的效果,因为心房刚刚“大病初愈”,需要一个恢复过程。术后3个月后我们再来评价消融的效果。2.术后3个月以上发作房颤:3个月过后,又发作了房颤,那这个可以叫做“复发”了。由于每个人的具体情况不同,所以射频消融术后复发的概率也不同。心房纤维化重的患者复发概率较高,比如年龄大的患者比年龄小的患者复发概率高,左心房大的患者比左心房小的患者复发概率高等等。为什么会复发呢?归根结底,是因为目前心房颤动发生的具体机制仍然不完全清楚。其实,大部分疾病的原因和机制都不完全明了,依然在医务工作者和科学家的不断探索中。环肺静脉隔离是房颤射频消融术的基础,对于治疗房颤是有效的,同时我们也在不断的探索房颤发生的具体机制,随着知识的不断积累,相信房颤的治疗效果会越来越好。射频消融后复发,是不是手术“白做了”?可以负责任的告诉大家:当然不是!这是因为房颤有个鲜为人知的特点,那就是房颤自身会促进房颤的发展。简单地说,就是每发生一次房颤,就会使心脏变得更容易发生房颤。这也就是为什么有的患者刚开始只是每年发作一次房颤,在不治疗的情况下最终转变成了持续房颤的原因。所以,房颤其实是一个进展性的疾病。射频消融可以有效的延缓房颤的进展,因为消融以后房颤不再发作,就不会促进房颤的发展了。而术后3个月以内之所以要服用胺碘酮,就是为了减少心房水肿期期间房颤的发作次数,进一步降低术后复发的概率。即使术后再次复发房颤,射频消融也没有“白做”,因为如果不做手术,可能很快就发展成了持续房颤,而做了消融手术,也许5年后才再次发作房颤,而且二次消融后效果更好。从这个意义上来说,房颤射频消融宜早不宜迟呦!所以,房颤射频消融后再发房颤,不要担心,先辨别自己是哪种情况,再决定下一步方案。我们需要的是未雨绸缪,将火种扼杀在摇篮里,千万别等到房颤程度越来越重,消融效果越来越差,错失良机,追悔莫及!
房颤的发病率逐年攀升,不仅增加了脑卒中和心衰的发生,而且严重损害了广大患者的生活质量。面对房颤有新招——导管射频消融。虽说是新招,经过多年磨砺也已经成长为了一项成熟而靠谱的技术。然而,面对药物与消融,大家还是会纠结哪个选择更适合自己,哪个选择带来的获益更大。那么,今天就跟大家聊聊房颤射频消融性价比中的获益。房颤射频消融的获益,不用多说大家自然心知肚明:可以降低脑卒中的发生,改善心脏泵血功能,改善患者的不适症状,无需长期服用抗凝药物,减少心血管病死亡的风险等等。当然,这些获益的前提是手术成功率百分之百再加上零风险。具体的风险我们会在另一篇文章中详细介绍。那么具体到不同的房颤患者,究竟哪些患者更适合做射频消融呢?且看看射频消融星级推荐排行榜。1. 无器质性心脏病的年轻患者 房颤的发生与心房的纤维化密切相关。随着年龄的增长,纤维化会加重,简单的可以理解为心房的老化。如果把心房比作一所房子,房子的墙壁越旧瘢痕越多,越易房颤,而射频消融可以翻新墙面。可想而知,房子越新翻新的效果越好,手术效果越佳。还可以免除年轻患者日后遥遥无期的用药,让生活更方便。因此该类患者也是五星级推荐。2. 有症状的阵发性房颤患者简单的理解,阵发房颤就是有的时候是房颤,有的时候心跳正常,房颤可以自己停下来。房颤会促使心脏向更容易发生房颤的方向改变。阵发性房颤患者,由于大部分情况下心房跳动正常,心房受房颤影响时间短,因此射频消融成功率高,复发率相对低。加之消融后房颤不再发作,大大改善了患者生活质量。因此该类患者为五星级推荐。3. 持续性房颤患者 持续性房颤,顾名思义,就是心跳一直都是房颤,没有正常的时候。前面已经提到,房颤会促使心房向更容易发生房颤的方向发展。因此,房颤持续时间越短的患者术后复发率也就越低。但是随着消融技术的不断成熟发展,目前持续房颤消融的成功率在不断提升,复发率在不断降低。相信这类患者会有更美好的明天,所以是四星推荐呦!4. 阵发房颤导致的心脏停搏有的阵发房颤患者,心跳由房颤变为正常时心脏会出现几秒钟的停跳,而且这种停跳的情况只发生在房颤变为正常心跳的时候,患者可能有眼前发黑、头晕,严重者可能发生晕厥,甚至危及生命。有条件的患者一定要考虑消融了,经过消融房颤不再发生,那么上述情况也就不会出现了。5. 有心衰的房颤患者 心衰,就是心脏泵血的功能不正常,泵出的血不能满足身体的需要了。心衰患者伴发房颤,消融可以改善心脏功能,从中获益。但是由于心衰的患者手术风险相对较高,因此只能是三星的推荐了。但是在消融经验丰富的心脏中心,手术并发症发生率降低,获益自然会相对提升。而由于房颤导致的心衰患者就另当别论了。6.心脏结构异常的患者心脏结构异常,就是医生口中常提到的有结构性心脏病,比如风湿性心脏病导致心脏瓣膜的病变,先天性心脏病外科手术以后等等。由于心脏结构本身有问题,加之外科手术以后心脏留下了疤痕,这类患者不仅手术效果不如心脏结构正常的患者,而且手术风险相对较高。但是随着消融技术的不断发展,射频消融会为这类患者带来更大的福音。实际生活中好多房颤患者的情况远远比上述几类情况复杂,所以还需要大家一起与自己的医生相互信任,并肩作战。只是希望通过这篇文章,让大家对射频消融可以有更多的了解,可以做到心中有数,与自己的医生一起,毫不纠结的做出靠谱的选择!
毫无疑问,减肥已经成为当下的热门话题。但大家不知道的是,减肥除了与美观有关外,还有一个最主要最重要的作用,那就是减少房颤的发生。因为肥胖是房颤的危险因素之一,随着肥胖程度的增加,房颤发生的风险也随之增加。多胖是肥胖?在医学上,我们用体重指数(BMI)确定是不是肥胖。BMI的计算公式:BMI=体重(Kg)/身高(m)2。BMI<25为正常,25≤BMI<30为超重,BMI≥30为肥胖。 快来看看,您属于哪一款呢? 肥胖的坏处 研究发现,与正常体重组相比,约50%的肥胖男性和女性更可能发生房颤。BMI超过正常值者,BMI每增加1单位,发生房颤的风险增加4%,并且更易发生持续性房颤。 肥胖的人交感神经兴奋性会增高,高血压的发生概率增加,而高血压本身也是房颤的危险因素;其次,肥胖者心房的脂肪浸润增加,通俗的说就是心房也会长好多“肥肉”,这些“肥肉”会影响心房正常的电活动,促进房颤的发生;此外,肥胖者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(即打鼾)的概率也增加,心肺系统承受压力增大,这也会增加房颤的发生风险。减肥的好处 1.对于没有房颤的肥胖人群,可以降低发生房颤的风险,同时有利于高血压患者血压的控制,还可以减少打鼾、糖脂代谢紊乱等的发生,可谓一举多得。 2.对于已有房颤的肥胖患者,可以减少房颤发生的频率,减轻房颤的负荷。研究发现,对于该人群,强化减肥(体重下降10-15kg)联合对其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、高脂血症等)的控制,可以有效减少房颤的发生,同时,由于心肺功能的改善可以减轻房颤的负荷。 3.对于已行房颤射频消融术的肥胖患者,可以降低房颤复发率,提高手术远期成功率;而且,减肥还可以降低消融手术过程中并发症的发生率和X线的照射剂量。所以,减肥和生活方式的改善也成为了房颤消融术后管理的一部分。温馨提示以上都是针对肥胖人群而言的,如果您已经是正常的健康人群,千万不要走极端,过度减肥,这也是不利于健康的,过犹不及呀!还有,减肥也是要讲究方式方法的,需要健康饮食,也需要适量运动,千万不要一味节食弄坏了胃,也不要过量剧烈运动伤到其他地方呦!
大家好,为了让大家更好的认识和了解房颤,为了患者和医生更好的并肩与房颤作战,特地举办针对广大病友的房颤知识讲堂。讲堂将于8月24号在同仁医院举办,欢迎届时参加!